Vous avez des questions sur Mutualia, son fonctionnement, votre contrat ou vos remboursements ?

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Besoin de maintenir vos revenus en cas de coup dur ?

Vous êtes exploitant agricole ?
Vous travaillez avec votre conjoint sur une exploitation agricole ?
Vous dirigez une entreprise agricole en qualité de travailleur non salarié ? 

En cas d’arrêt de votre activité pour cause de maladie ou d’accident, il faut maintenir vos revenus. Et en cas de décès, il est important que votre entourage puisse conserver son niveau de vie. Pensez aux garanties de prévoyance.

Avec la Prévoyance Agricole de Mutualia, vous obtenez un complément de revenus pour protéger votre activité et votre famille qui s’ajoute à celui versé par l’AMEXA ou l’ATEXA.

La prévoyance agricole de Mutualia : une offre de prévoyance complète aux multiples atouts

Avec Mutualia Prévoyance Agricole, vous bénéficiez :

• D’une assurance arrêt de travail avec des indemnités journalières* qui compensent la perte de revenu en cas d’incapacité de travail. Plus besoin d’écourter votre convalescence.
• D’une assurance invalidité permanente**  avec une prise en charge à partir de 33% de taux d’invalidité. Pour maintenir au mieux votre niveau de vie suite à un arrêt maladie de longue durée.
• Et aussi d’une assurance décès et Perte totale et irréversible d’autonomie avec un capital versé aux bénéficiaires de votre choix.

Une protection de prévoyance indispensable pour vous et vos proches !

* Les indemnités journalières sont versées en cas d’incapacité temporaire totale. La durée est limitée à 1095 jours pour un même accident ou une même maladie.

** La rente annuelle totale est versée en cas d’incapacité permanente totale (supérieure ou égale à 66% d’incapacité). De 33% à 65% d’incapacité permanente, la rente est proratisée.

LA PORTABILITÉ DES DROITS

La portabilité des droits permet aux salariés couverts collectivement en santé et/ou prévoyance de bénéficier du maintien de leurs garanties en cas de rupture de leur contrat de travail, à condition de justifier d’une prise en charge par l’assurance chômage.

Ce dispositif issu de l’Accord National Interprofessionnel (ANI) de 2008 a été généralisé à l’ensemble des salariés du secteur privé*, renforcé et simplifié par la loi de sécurisation de l’emploi de 2013.

Les nouvelles dispositions introduites par la loi, entrent en vigueur au :

• 1er juin 2014 pour la santé
• 1er juin 2015 pour la prévoyance

* seuls les salariés des entreprises appartenant à l’une des trois fédérations signataires de l’ANI de 2008 (MEDEF, CGPME, UPA) pouvaient bénéficier du dispositif.

Pour plus d’informations sur le dispositif téléchargez la fiche pratique portabilité !

COMPRENDRE VOS REMBOURSEMENTS

L’assurance maladie obligatoire ou la Sécurité sociale (CPAM, MSA, RSI, etc.), prend en charge qu’une partie des frais engagés en cas de maladie, d’accident ou de maternité, en se basant sur un tarif de référence appelé «  base de remboursement » (BR). 

Pour améliorer leurs remboursements et réduire leur reste à charge, les assurés souscrivent une complémentaire santé permettant de compléter les prestations versées par le régime obligatoire.

Plus connues sous le nom de « Mutuelles », les complémentaires santé remboursent totalement ou partiellement les actes pris en charge par le régime obligatoire (consultations médicales, pharmacie, hospitalisation, optique, dentaire, etc.) et peuvent aussi proposer des prestations supplémentaires (médecine douce, etc.) et des services qui accompagnent les assurés dans leur parcours de soins (tiers payant, information et conseil). 

Comment est calculé le remboursement des complémentaires santé ?

Les remboursements des complémentaires santé sont exprimés soit en euros ou en pourcentage de la base de remboursement (100 %, 200%, 300% BR, etc.). 

Mais que signifie 100% BR ? À combien s’élève le remboursement ? Etes-vous remboursés à hauteur des frais réellement engagés ? 

Pour répondre à ces questions prenons des exemples chiffrés :

Vous êtes en parcours de soins et vous consultez un médecin généraliste. Le montant de la consultation est de 46 €

Cas 1 : votre mutuelle prend en charge 100 % BR (Remboursement de la Sécurité sociale inclus)

* Dans le cadre des contrats responsables, la mutuelle ne peut pas rembourser la partition forfaitaire 

Votre Mutuelle prend en charge le Ticket Modérateur (30% BR), soit la différence entre la base de remboursement de la Sécurité sociale et le montant des remboursements de la Sécurité sociale. Elle ne prend pas en charge 100% des frais réellement engagés, votre reste à charge s’élève à 24 €.

Cas 2 : votre mutuelle prend en charge 200 % BR (Remboursement de la Sécurité sociale inclus)

* Dans le cadre des contrats responsables, la mutuelle ne peut pas rembourser la partition forfaitaire 

Votre Mutuelle prend en charge 130 % BR, votre reste à charge est de 1 € seulement (correspond à la participation forfaitaire fixée par la Sécurité sociale dans le cadre des contrats responsables), soit la différence entre la base de remboursement de la Sécurité sociale et le remboursement de la Sécurité sociale 

La part non remboursée par la Sécurité sociale peut s’avérer important, il est donc indispensable de souscrire une complémentaire santé pour assurer le remboursement de vos frais de santé non pris en charge par la Sécurité sociale.

Pour plus d’informations consultez nos offres !

CONTRAT RESPONSABLE

Pour responsabiliser les mutuelles et les patients aux coûts engendrés par les dépenses de santé et les encourager à adopter un comportement vertueux vis-à-vis de celles-ci, l’Assurance Maladie a mis en place depuis 2004, plusieurs dispositifs comme les contrats de complémentaires santé solidaires et responsables.

Depuis 2014, l’Assurance Maladie a ajouté de nouvelles prestations couvertes à ces derniers, telles que des minima et maxima de remboursement en optique ou la prise en charge sans limitation de durée du forfait journalier hospitalier. Elle a également fixé un cadre plus strict pour certains remboursements, en particulier les dépassements d’honoraires.

L'objectif est de réduire le reste à charge des adhérents, d'améliorer la prise en charge minimum pour certains postes de soins et de maîtriser l’évolution des tarifs de certains praticiens.

Ces dispositions sont entrées en vigueur, pour tous les nouveaux contrats, depuis le 1er avril 2015.

En revanche, pour tous les contrats déjà souscrits c'est-à-dire avant le 31 mars 2015, le délai de mise en conformité dure jusqu’au 1er janvier 2018.