CONTRAT RESPONSABLE

Pour responsabiliser les mutuelles et les patients aux coûts engendrés par les dépenses de santé et les encourager à adopter un comportement vertueux vis-à-vis de celles-ci, l’Assurance Maladie a mis en place depuis 2004, plusieurs dispositifs comme les contrats de complémentaires santé solidaires et responsables.

Depuis 2014, l’Assurance Maladie a ajouté de nouvelles prestations couvertes à ces derniers, telles que des minima et maxima de remboursement en optique ou la prise en charge sans limitation de durée du forfait journalier hospitalier. Elle a également fixé un cadre plus strict pour certains remboursements, en particulier les dépassements d’honoraires.

L'objectif est de réduire le reste à charge des adhérents, d'améliorer la prise en charge minimum pour certains postes de soins et de maîtriser l’évolution des tarifs de certains praticiens.

Ces dispositions sont entrées en vigueur, pour tous les nouveaux contrats, depuis le 1er avril 2015.

En revanche, pour tous les contrats déjà souscrits c'est-à-dire avant le 31 mars 2015, le délai de mise en conformité dure jusqu’au 1er janvier 2018.

OPTAM / OPTAM-CO

La finalité de l’Optam, Optam-CO est d’améliorer le remboursement des soins en encadrant les dépassements d’honoraires.

• Optam : option pratique tarifaire maîtrisée applicable à l’ensemble des médecins ;

• Optam-CO : option pratique tarifaire maîtrisée applicable aux médecins exerçant une spécialité de chirurgie ou de gynécologie-obstétrique.

Les médecins peuvent ou non adhérer aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée que sont l’Optam et l’Optam-CO. Ceux qui y adhèrent prennent l’engagement de respecter un taux d’activité à tarifs opposables et un taux de dépassement moyen d’honoraires. En contrepartie, les soins réalisés par les médecins qui adhèrent à l’option bénéficient d’une part, des tarifs de remboursement identiques aux tarifs en vigueur dans le secteur à honoraires opposables et d’une rémunération spécifique.»

Depuis le 1er avril 2015, date qui marque l’entrée en vigueur des nouveaux critères des contrats responsables et solidaires, la prise en charge des honoraires Optam / Optam-CO par les mutuelles est obligatoire et réglementée.

Ainsi, si vous consultez un médecin adhérent au Optam / Optam-CO, vous serez remboursés au maximum autorisé par la loi. Dans le cas contraire, le médecin non adhérent au Optam / Optam-COse verra appliquer une limitation de ses dépassements d'honoraires et le remboursement de la mutuelle sera également réduit.

Pour trouver un médecin signataire du Optam / Optam-CO dans votre région, consultez le site de l’Assurance maladie : Ameli-direct.

Vous y retrouverez notamment les tarifs les plus fréquemment pratiqués par les médecins quel que soit leur secteur d’exercice.

A ce jour, plus de 11 000 médecins ont signé cet accord et s'engagent pour une santé plus accessible.

Besoin d’y voir plus clair sur votre complémentaire santé ?

Mutualia met à votre disposition des fiches pratiques, remplies d’informations pratiques pour vous éclairer sur :

• Les contrats responsables
• Optam/Optam-co
• La portabilité des droits
• Comprendre vos remboursements

Les attentes et les besoins de nos adhérents évoluent sans cesse, c'est pourquoi notre Groupe a fait le choix d'apporter de nouvelles solutions qui répondent à ces exigences. Qu'il s'agisse de l'intégration de nouvelles technologies, du développement de la e-santé ou d'offres de santé globale, Mutualia se mobilise pour apporter la qualité de service attendue par ses adhérents.

Améliorer la qualité de service, répondre aux besoins et développer des solutions innovantes... c'est notre engagement pour toujours mieux accompagner nos adhérents au quotidien.

Chez Mutualia, l’humain est au centre de toutes les préoccupations. Notre politique de gestion des ressources humaines est le reflet de nos valeurs et des ambitions que nous nourrissons pour le groupe Mutualia et ses collaborateurs.

Attachée à ses valeurs d’humanisme et de proximité, Mutualia recrute des hommes et des femmes qui, outre leurs compétences au service de ses adhérents, partagent cette approche.
Le groupe Mutualia compte environ 360 collaborateurs, regroupés dans trois principales familles de métier.

Pour développer encore la proximité et la qualité de gestion auprès de ses adhérents et de ses prospects, le groupe Mutualia se dote cette année de sa propre plateforme téléphonique de relation client.
La plateforme prendra en charge les appels des adhérents afin de les accompagner dans leurs démarches au quotidien et les conseiller sur les produits et services.
Au quotidien, les salariés écoutent, conseillent et informent les adhérents sur les remboursements, les cotisations, les prestations et les services dont ils bénéficient. Avec pour objectif une qualité de service irréprochable.

Métiers support : Marketing, Finances, Ressources Humaines, Juridique…

Dans un contexte de plus en plus concurrentiel, le groupe Mutualia se spécialise, avec la présence d’experts qui coordonnent et soutiennent les activités du groupe.
Les missions sont diverses : développement des produits, ressources humaines, juridique, contrôle interne ou encore communication/marketing…

Bien que nos recrutements se tournent principalement vers notre cœur de métier, la force commerciale et plus particulièrement vers les métiers en lien avec notre développement auprès du marché collectif (Commercial marché collectif, Commercial mixte…), nous recrutons régulièrement des Téléconseillers pour notre Service Relation Adhérent ouvert en Janvier 2015. Nous sommes amenés ponctuellement à rechercher des profils pour les fonctions supports.

Attaché à ses valeurs d'humanisme et de proximité, le réseau Mutualia recrute des hommes et des femmes qui, outre leurs compétences au service de ses adhérents, partagent cette approche.

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Protection des données personnelles des candidats

Mutualia accorde une place importante au respect de la vie privée et de la protection des données à caractère personnel, nous voulons que vous soyez assuré que votre vie privée est préservée et que vos données personnelles sont sécurisées.

Le Groupe Mutualia traite les données recueillies dans le cadre de l’étude de votre candidature à des postes proposés par notre groupe ou suite à une candidature spontanée, ou encore une demande de stage. Nous nous engageons à traiter votre candidature en respectant un haut niveau de sécurité et de confidentialité.

Pour en savoir plus sur la gestion de vos données personnelles et pour exercer vos droits, reportez-vous à notre politique de protection des données personnelles des candidats en cliquant ici.

Index de l’égalité professionnelle dans le groupe Mutualia

Nos valeurs, ce qui nous anime, ainsi que notre politique sociale et notre engagement en faveur de l'égalité professionnelle se reflètent dans les résultats obtenus par les entités du Groupe Mutualia à l'index de l’Égalité Femmes-Hommes.

L’index est calculé sur la base de 4 indicateurs :

• Les écarts de rémunération entre les femmes et les hommes (sur 40)
• Les écarts des augmentations entre les femmes et les hommes (sur 35)
• Le pourcentage de salariées augmentées après la maternité (sur 15)
• La parité entre les femmes et les hommes parmi les 10 plus hautes rémunérations (sur 10)

En 2024, la moyenne du Groupe Mutualia à l’index de l’Égalité Femmes-Hommes est de 92 sur 100.

Mutualia Alliance Santé : 99

• Ecart de rémunérations : 39
• Ecart de taux d'augmentations individuelles : 35
• Retour de congés maternité : indicateur incalculable
• Parité des hautes rémunérations : 10

Mutualia Grand Ouest : 87

• Ecart de rémunérations : 37
• Ecart de taux d'augmentations individuelles : 25
• Retour de congés maternité : 15
• Parité des hautes rémunérations : 10

Mutualia Territoires Solidaires : 89

• Ecart de rémunérations : 34
• Ecart de taux d'augmentations individuelles : 35
• Retour de congés maternité : 15
• Parité des hautes rémunérations : 5

Union Mutualiste de Groupe Mutualia > index incalculable car le nombre de points maximum des indicateurs calculables est inférieur à 75

• Ecart de rémunérations : indicateur incalculable
• Ecart de taux d'augmentations individuelles : 35
• Retour de congés maternité : 15
• Parité des hautes rémunérations : 5
   

En nous appuyant sur les principes mutualistes, nous cultivons l'écoute et la solidarité, nous vivons la démocratie au quotidien et favorisons son expression grâce à l'investissement de nos élus. Femmes et hommes de terrain, engagés et porteurs de décisions stratégiques, ils incarnent chaque jour notre mouvement. 

Notre conception de la démocratie et du mutualisme nous permet d'inscrire nos actions dans une démarche équitable et solidaire, guidée par la place que nous accordons à nos adhérents, nos élus et nos collaborateurs pour faire de Mutualia plus qu'une mutuelle, votre mutuelle.