Bien comprendre le fonctionnement du remboursement mutuelle est la clé pour éviter les mauvaises surprises. En effet, lorsqu’une mutuelle indique un remboursement à 100 %, cela ne signifie pas que vous serez totalement remboursé des frais de santé engagés, mais seulement sur une partie. Les experts Mutualia font la lumière sur le remboursement mutuelle.

 

Comment fonctionne le remboursement mutuelle ?

 

 

L’assurance maladie obligatoire ou la Sécurité sociale (CPAM, MSA, RSI, etc.), prend en charge une partie des frais engagés en cas de maladie, d’accident ou de maternité, en se basant sur un tarif de référence appelé base de remboursement ou BR. 

 

 

Souscrire à une mutuelle va vous permettre de couvrir tout ou partie des frais restants à votre charge après le remboursement de l’assurance maladie obligatoire que l’on appelle le ticket modérateur ou TM.

 

 

Prenons l’exemple d’une personne affiliée au régime général lors d’une consultation chez un médecin généraliste à 46 €.   

 

 

  • Cas 1 : votre mutuelle prend en charge 100 % de la BR (Remboursement de la Sécurité sociale inclus)

 

 

Base de remboursement de la Sécurité sociale

Remboursement Sécurité sociale

Remboursement Mutuelle

Reste à charge

25 €

70% BR soit 17,50€
-1 € de participation forfaitaire*,
soit 16,50 €

30% BR soit 7,50 €

22 € (46-16,5-7,5)

 

 

 

 

* Dans le cadre des contrats responsables, la mutuelle ne peut pas rembourser la participation forfaitaire.

 

 

  • Cas 2 : votre mutuelle prend en charge 200 % de la BR (Remboursement de la Sécurité sociale inclus)

 

 

Base de remboursement de la Sécurité sociale

Remboursement Sécurité sociale

Remboursement Mutuelle

Reste à charge

25 €

70% BR soit 17,50€

-1€ de participation forfaitaire*, 
soit 16,50 €

130% BR soit 32,50 €

1 €
(46-16,5-32,5)(participation forfaitaire*)

* Dans le cadre des contrats responsables, la mutuelle ne peut pas rembourser la participation forfaitaire.

 

 

Ici, votre mutuelle prend en charge 130 % du BR mais ne pourra vous rembourser au-delà de la somme dépensée (ici 46€)et il reste 1 € à votre charge qui correspond à la participation forfaitaire.

 

La part non remboursée par la Sécurité sociale peut donc s’avérer importante. C’est pourquoi, il est indispensable de souscrire une complémentaire santé pour vous assurer le remboursement de vos frais de santé non pris en charge par la Sécurité sociale. Il est donc important de comparer, tester et effectuer une simulation de remboursement mutuelle pour avoir une meilleure idée des sommes attendues suite à vos soins.

 

Comment faire une simulation de remboursement mutuelle avec Mutualia ?

 

Afin de simplifier vos démarches et de vous éclairer au mieux dans votre situation, Mutualia a mis en ligne des outils pour vous aider. Vous pouvez ainsi réaliser un devis gratuitement et découvrir la formule adaptée à vos soins et enfin, effectuer une simulation de remboursement mutuelle avec Mutualia, en ligne.

Pour une simulation de remboursement mutuelle, il vous suffit de cliquer ici. Vous obtiendrez le calcul en seulement 3 étapes. Dans un premier temps, vous indiquez le type de prestations que vous souhaitez tester : frais médicaux, optique ou dentaire. Simple et rapide !

 

  • Dans le cas de frais médicaux, vous préciserez s’il s’agit d’un médecin généraliste ou spécialiste et s’il est adhérent au Contrat d’accès aux soins (CAS) ou non.
  • Dans le cas de soins en optique, vous choisissez si vous désirez une monture avec soit des verres simples, des verres mixtes ou bien des verres complexes.
  • Si vous optez pour une prestation dentaire, plusieurs choix s’offrent à vous : couronne, implant non remboursé ou orthodontie.

 

Après avoir précisé le montant donné par votre praticien, il vous reste à renseigner si vous êtes ressortissant du régime Alsace-Moselle puisqu’il s’agit d’un régime particulier.

Et en un dernier clic, découvrez la simulation de remboursement mutuelle de vos frais de santé avec Mutualia.

Vous avez des questions concernant le remboursement mutuelle ? Vous souhaitez obtenir des informations complémentaires sur les offres santé de Mutualia ? Contactez nos conseillers.

Grâce au tableau, vous pouvez comparer les 5 formules proposées par Mutualia avec ou sans renfort. Il vous suffit de naviguer sur chacune d’entre-elles pour voir évoluer votre remboursement mutuelle.

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